聂文涛在《驯服血糖》中公开关于糖尿病并发症的重要知识
错误的预防方式导致患者激增
错误的治疗方式导致无法康复
糖尿病肾病选对方法很重要

 

糖尿病肾病(DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症。严重者,甚至需要透析或者换肾。

1 饮食治疗

西方营养治疗主要从蛋白质、食盐和总热量三个方面考虑。关于蛋白质摄入量,一些专家主张早期限制蛋白质摄入,另一些专拣鉴于尿蛋白流失而主张适量补充蛋白质。关于食盐,由于西方营养学认为食盐可以导致尿潴留、加速动脉硬化,所以主张少吃盐。关于总热量,主要是希望通过热量控制来控制血糖。

中医饮食治疗主要是从健脾利湿、益气行血、补益肝肾等辨证角度。很多现代中医还会从利尿消肿和降低血糖的角度来选择饮食治疗。聂文涛的食饵技术对糖尿病肾病的效果被国内外广泛关注,被称为营养干预技术。梁晓春是施今墨再传弟子,其食疗著作也被广泛关注。林兰、吴以岭、高思华的饮食治疗方案目前也是中医界比较流行的。涉及原料诸如玉米须、芹菜、山楂、葛根、冬瓜、苦瓜等,显示了中医食疗技术的优势。

2 药物治疗

由于免疫应激会加重免疫复合物在肾脏为血管内的沉着而加重肾衰,一般现代医学都使用免疫抑制剂(激素)、利尿药来治疗肾病。习惯上,对糖尿病人的药物使用更为谨慎,这主要是因为很多化学药品对肝肾功能都带来损害。对胰岛素使用问题,医学上存在争议。一些专家研究表明,胰岛素会使肾功能继续降低;另一些专家则认为,糖尿病肾病必须使用胰岛素治疗,而且在正确使用的前提下没有重大危害。

目前中医治疗根据患者的病情,辨证施治。主要分为气阴两虚、肝肾不足、脾肾两虚、肾虚血瘀等。吕仁和、仝小林等当代中医使用传统方剂(经方)和中成药治疗糖尿病有很多体会,如六味地黄丸、肾气丸、右归饮等临症选用。中医传统处方的特点是,久经考验、安全性高、应用面广,也是目前流行的治疗方式。

3 透析治疗

终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗,主要有两种方式:长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析,因为它不增加心脏负荷及应激,能较好控制细胞外液容量和高血压。透析是肾脏丧失工作能力后的最后手段,是维系很多重症患者生命的主要治疗方式。透析带来的主要问题是为营养流失和细胞微结构的改变,由此最后导致人体衰竭死亡。

4 肾或肾胰联合移植

只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。一些配型好的患者移植手术后可以坚持十多年,是一种重要的治疗手段。目前主要的问题是器官来源不足,无法满足临床需要。从另一方面看,肾脏移植术虽然是相对成熟的技术,但是仍然有很多移植手术后效果不好的情况,这主要是肾脏移植手术没有解除身病的发病原因,因此原有造成肾病的因素依然存在。尤其是糖尿病肾病患者,更是如此。

糖尿病肾病危害极大,是目前糖尿病患者的重要死亡原因之一。所以,糖尿病患者一旦出现肾病症状应积极治疗,避免贻误治疗时机。

 

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